Meld inn som hjelpeapparat

Ikke skriv inn personlige opplysninger (navn, mobil etc)

Alle felter med * må fylles ut

Hvem melder du inn som? *

Hvilken etat, instutisjon eller organisasjon kommer du fra?

Hvilket rusmiddel varsler du om? *

I hvilken kommune oppstod hendelsen? *

Søk eller velg kommune

Når skjedde hendelsen?

dd

mm

åååå

Hvilken form hadde rusmiddelet?

Hvordan ser rusmiddelet og emballasjen ut?

Dra og slipp bilder her eller trykk "Last opp eller ta bilde"

Filformat: JPEG, PNG. Maks størrelse: 60 MB

Lastet opp (0):

Hvor mange fikk reaksjonene?

Velg én

En person

Flere

Vet ikke

Har rusmiddelet blitt analysert?

Velg én

Ja

Nei

Vet ikke

Om nalokson ble gitt, fungerte det?

Velg én

Ja

Nei

Nalokson ble ikke gitt

Har du noe mer å si om reaksjoner, rusmiddelet og beholder/emballasje?

Ikke skriv inn personlige opplysninger (navn, mobil etc)

Kontaktinformasjon

E-post

Mobilnummer